我等共同推选　　　　　　为我方参加诉讼的代表人，其诉讼行为，对全体推选人（或单位）发生效力。 　　　　

     特此证明。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                                                       推选人（或单位）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                    年　月　日

    附：代表人住址： 　　　　　　　　电话：

    注：1、本件供民事、行政案件的共同诉讼当事人推选代表人参加诉讼时使用。 　　

        2、本件由全体推选人（单位）签名或盖章后递交人民法院。