授 权 委 托 书

  委托人姓名：

  受委托人姓名：                性别：

  工作单位：                    职位：

  住址：                        电话：

     现委托        在我与             一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

     （具体内容包括承认、变更、放弃诉讼请求、参与调解、代收法律文书等）

                                                        委托人：

                                                        年     月     日