×× (债务人名称)管理人

                                                                   （××）×破管字第×号

                                               申请报告

                                （提请债权人会议调整管理人报酬方案用）

×××（债务人名称）债权人委员会/债权人会议主席：

    本管理人于××××年××月××日收到××人民法院关于调整管理人报酬方案的通知，对管理人报酬方案做以下调整：______________________________________________。根据最高人民法院《关于审理企业破产案件确定管理人报酬的规定》第八条第二款之规定，特向债权人委员会/债权人会议主席书面报告。

                                                         （管理人全称）

                                                         （管理人印鉴）

                                                     ××××年××月××日

附：

  ××人民法院关于管理人报酬调整的通知。

文书制作说明：

   本文书的法律依据是最高人民法院《关于审理企业破产案件确定管理人报酬的规定》第八条第二款之规定，由管理人自收到破产案件受理法院关于调整管理人报酬的通知之日起三日内报告债权人委员会。未成立债权人委员会的，报告债权人会议主席。