×× (债务人名称)管理人

                                                                       （××）×破管字第×号

                                               申请报告

                                       （申请收取管理人报酬用）

××人民法院：

    贵院确定的×××（债务人名称）破产一案管理人报酬方案已由债权人会议决议通过。（管理人报酬方案经过调整的，还应当注明：贵院并于××××年××月××日确定管理人报酬方案的调整方案。）

    截至××××年××月××日，×××（债务人名称）可供清偿的财产情况为_________________，管理人已完成_________________（履行职责情况）。根据管理人报酬方案，现可收取第×期（或者全部）报酬计人民币×元。

    本管理人现申请收取报酬人民币×元，请贵院予以核准。支付管理人报酬后。

                                                  （管理人全称）

                                                   （管理人印鉴）

                                               ××××年××月××日

    附：管理人报酬方案

    文书制作说明：

    1、本文书依据的法律是最高人民法院《关于审理企业破产案件确定管理人报酬的规定》第十一条之规定，由管理人向破产案件受理法院提出申请。

    2、管理人应当说明职责履行的情况。分期收取的，履行职责情况写明报酬计划设定的各报酬收取时间节点管理人应当完成的工作；最后一次性收取的，写明管理人职务执行完成的情况。

    3、管理人申请收取的报酬可以少于报酬方案确定的报酬。