×× (债务人名称)管理人

                                                              （××）×破管字第×号

                                                通知书

                                        （要求取回担保物用）

×××（质权人或留置权人名称）：

    ×××（债务人名称）因_______________（写明破产原因），××人民法院于××××年××月××日作出（   ）×破字第×号民事裁定书，裁定×××（债务人名称）（重整/和解/破产清算）。××人民法院于××××年××月××日作出（   ）×破字第×号决定书，指定×××担任管理人。

根据管理人掌握的材料，×××（债务人名称）所有的×××（担保物名称）因________________（简述设定质押或者被留置的原因），尚在你处质押（或留置）。

    根据《中华人民共和国企业破产法》第三十七条第一款之规定，管理人拟通过以下第×种方式，取回上述担保物：

    1、清偿债务，_____________________________________（债务清偿方式）；

    2、提供替代担保，__________________________________（替代担保方式，简述替代担保物的名称、价值、现状等情况）。

    清偿债务方式下适用：

    你公司/你应当在收到本通知之日起×日内，告知本管理人债务履行方式，并在本管理人清偿相关债务后×日内，解除上述担保物的质押（或留置），返还本管理人________________(列明财产交付地点和方式，质押办理登记的，应当要求质权人协助办理质押登记涂销手续）。

    提供替代担保方式下适用：

    你公司/你应当在接到本通知之日起×日内，与本管理人共同办理替代担保的设定手续，并在替代担保设定后立即解除原担保物的质押（或留置），返还本管理人_____________（列明财产交付地点和方式，质押办理登记的，应当要求质权人协助办理质权登记涂销手续）。

你公司/你如对本通知涉及的主债务、担保物等情况有异议，可于接到本通知之日起×日内向本管理人提出，并附相关合法、有效的证据，配合管理人核实。

特此通知。

                                                            （管理人全称）

                                                            （管理人印鉴）

                                                    ××××年××月××日

附：

   1、破产申请受理裁定书复印件一份；

   2、管理人指定决定书复印件一份；

   3、担保物的权属证明；

   4、主债务合同；

   5、管理人联系方式：_________________________________________________。

文书制作说明：

    本文书依据的法律是《中华人民共和国企业破产法》第三十七条第一款之规定：“人民法院受理破产申请后，管理人可以通过清偿债务或者提供为债权人接受的担保，取回质物、留置物。”由管理人要求取回债权人占有的质物或者留置物时使用。