申请人×××，……（写明姓名或名称等基本情况）。

    申请事项：请求在……（写明行政诉讼的案号）一案中一并审理我与×××的……（写明民事争议的案由）。

    理由：

    ……（写明申请一并审理的理由）。

    此致

    ××××人民法院

                                                                 申请人：×××

                                                             ××××年××月××日